Второй скрининг узи сроки. Второй скрининг при беременности: о чем расскажет повторный тест? Насколько точные результаты исследования

В наше время доктора направляют каждую беременную женщину на ультразвуковое исследование. Стандарт подразумевает три ультразвуковых обследования независимо от наличия жалоб, даже если плод оценивается как здоровый. Так называемые перинатальные скрининги включают, помимо ультразвука, биохимический анализ крови будущей матери. Зачем нужен скрининг 2 триместра и каковы нормы по УЗИ, на каком сроке он выполняется и для чего – об этом и другом расскажем в данной статье.

Скрининговое УЗИ обычно выполняется 3 раза, так как принято разделять срок гестации на 3 триместра.

Кому и для чего нужен второй скрининг?

2 скрининг УЗИ в нашей стране назначают каждой беременной женщине вне зависимости от наличия жалоб. Но особенно внимательно следует относиться к исследованию беременным из групп риска.Сюда относятся:

• первобеременные старше 35 лет;
• лица, состоящие в близкородственном браке;
• беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
• страдающие алкоголизмом и наркоманией родители.

Но и всем остальным будущим матерям следует относиться ответственно, чтобы не пропустить возникновение угрожающей беременности патологии на раннем этапе. Соответствие результата скрининга и нормы УЗИ позволит женщине чувствовать себя спокойно, понимая, что с ней и ребенком всё в порядке.

Какие показатели оценивает скрининг 2 триместра?

Во время УЗИ второго триместра врач-сонолог обязательно обратит внимание на соответствие размеров плода (фетометрических показателей) сроку гестации. Есть также ряд особых признаков-маркеров, по которым принято судить о наличии аномалий и пороков у ребенка.

Специалист помимо прочего оценивает:

• нарушение формирования костей черепа (носовая кость, кости твердого неба);
• размер и строение легких, их зрелость;
• состояние внутренних органов (например, формирование полостей сердца и кровоток в них);
• наличие всех пальцев на руках и ногах (изменение их количества говорит о внутренних нарушениях).

Значения в пределах нормы по УЗИ плода не позволяют врачу закончить исследование. Дополнительно необходимо оценить состояние репродуктивной системы матери, так как это очень сильно отражается на течении беременности. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод – важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.

Расшифровка заключения УЗИ

После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Но для несведущего человека такие данные вряд ли информативны. Традиционно сонолог не ставит диагноз, а направляет беременную к участковому гинекологу, который консультирует пациентку по всем интересующим вопросам.

Если будущей матери приходится ждать консультации лечащего врача несколько дней, она непременно поинтересуется соответствием норме заранее. Следует помнить, что врач всегда судит о патологии только по совокупности показателей фетометрии, и почти никогда его не настораживает какое-то одно значение.

Каждый ребенок индивидуален даже до появления на свет. И если у будущей мамы есть действительно серьезные причины для опасений, то специалист УЗИ об этом ей сообщит незамедлительно. Все же расскажем об основных показателях второго скрининга и их значениях в норме.

Длина тела и вес плода

В начале второго триместра эмбрион очень активно растет, и трудно судить о нормативах. В среднем длина плода нарастает от 10 до 16 см и двадцатой неделями беременности. Здесь важно учитывать не абсолютный показатель в сантиметрах, а увеличение роста по неделям.

Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.

Фетометрические показатели плода

Вес плода по УЗИ можно определить только при помощи специальных формул.Поэтому это значение может быть очень неточным в зависимости от прибора, врача и позы ребенка в утробе. При весе около 300 грамм все органы ребенка полностью сформированы, а или приблизительно 450 грамм рожденный преждевременно кроха может выжить. Это кажется невероятным!

Окружность живота и головки

Так же как и рост ребенка, эти важные значения варьируются в широком диапазоне и должны строго соответствовать сроку беременности. Нередки случаи, когда “отставание в развитии” на практике оказывалось неверно диагностированным сроком беременности. Впрочем, широкое внедрение ультразвуковой диагностики ранних сроков снизило количество таких ошибок.

Результаты измерения окружности головы и живота плода и их соответствие возрастной норме указаны в таблице.

Нормы окружности живота и окружности головки плода в миллиметрах

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки плода

Неудивительно, что вся ультразвуковая диагностика патологий во время беременности построена на . Вряд ли хоть один орган человека сопоставим по сложности и важности с головным мозгом. Нормальные значения УЗИ по этим показателям также представлены в таблице.

Таблица норм ЛЗР и БПР

Отклонения от референсных значений могут говорить о формировании серьезных уродств плода, таких как анэнцефалия либо водянка головного мозга. Но как правило, о таких заболеваниях судят по нескольким повторным УЗИ.

Длина костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья

Некоторое отклонение от указанных в таблице норм по неделям беременности допустимо, и может определяться индивидуальными особенностями. Врача насторожит резкое укорочение всей конечности либо различная длина рук или ног у одного ребенка.

Еще один числовой показатель, который обязательно вносят в заключение УЗИ ввиду важности: амниотический индекс (АИ). Этот индекс получают путем измерения расстояния от тела плода до стенки матки в трех точках, так что вероятность ошибки низка. Несмотря на то что возможные колебания этого индекса очень широки в пределах от 70 до 300 мм, превышение или низкие его показатели могут угрожать развитию беременности и требуют экстренного вмешательства врачей.

Таблица с показателями амниотического индекса

Заключение

В наше время УЗИ при беременности является незаменимым методом для обнаружения патологий у внешне здоровых пациенток. Его отличает абсолютная безболезненность, широкая доступность. Благодаря введению трех обязательных перинатальных скринингов удалось помочь множеству женщин и спасти немало детей. В статье подробно рассказано, на каком сроке и с какой целью выполняют скрининг второго триместра беременности.

Второй скрининг для многих женщин становится серьезным стрессом, особенно если первое исследование обнаружило отклонения. Второй этап исследования является продолжением первого и необходим для уточнения ранее полученных результатов, а также проверки состояния плода и правильности его развития.

К сожалению, бывает и так, что при первом УЗИ врач не обнаруживает явных патологий и результаты биохимического скрининга первого триместра показывают невысокий риск появления нарушений, а при втором исследовании расшифровка показывает совсем другую, порой неутешительную, картину.

Второй плановый скрининг назначается на второй триместр беременности, в период с 14 до 20 недели, при этом наиболее информативным сроком считается 16–18 неделя.

Что смотрят при проведении второго скрининга

Во втором триместре, кроме проведения УЗИ, потребуется сдать кровь из вены для повторного исследования и определения показателей свободного эстриола, АФП, Ингибина А и ХГЧ.

К сожалению, не все клиники оснащены современным оборудованием, поэтому определить данные сразу по четырем показателям удается не всегда.

Исходя из возможностей лаборатории и проведения исследований, врачи называют анализ:

• двойным тестом, когда происходит замер двух показателей − АФП и ХГЧ;
• тройным тестом, если есть возможность замерить и уровень свободного эстриола;
• четверным тестом, если происходит определение показателей всех компонентов.

С помощью УЗИ во втором триместре врач оценивает:

1. Окружность головы, живота и груди плода, а также сопоставляет размеры парных костей организма с обеих сторон тела. На этом сроке процедура позволяет оценить не только само развитие плода, соответственно периоду, но и определить пропорциональность роста.
2. Состояние мозжечка и желудочков головного мозга.
3. Состояние глазниц и носогубного треугольника, а также общей лицевой структуры со всех сторон.
4. Состояние и размеры позвоночника.
5. Состояние кишечника, желудка, мочевого пузыря и почек плода.
6. Работу сердечно-сосудистой системы младенца (предсердие, желудочки, основные крупные сосуды).

Проверке во время УЗИ во втором триместре подлежит и плацента, а именно:

• ее расположение;
• толщина;
• степень зрелости;
• структура;
• количество в ней сосудов.

Также во время процедуры оценивается количество амниотической жидкости и ее структура, состояние придатков, стенок матки и шейки. При расшифровке результатов УЗИ врач может сделать вывод о том, есть ли у плода какие-либо нарушения в развитии или все соответствует нормам.

Как подготовиться ко второму скринингу

• Процедура УЗИ не требует подготовки , поскольку в матке имеется достаточное количество околоплодных вод для проведения осмотра.
• Перед сдачей крови следует соблюдать несколько правил , в частности, за 2–3 дня до забора анализа нужно отказаться от употребления острых, жирных, жареных, маринованных блюд, копченостей, морепродуктов, цитрусовых фруктов, шоколада. А также иных продуктов, которые могут являться потенциальными аллергенами. Сдавать кровь нужно на голодный желудок.

Как проходит второй скрининг при беременности

• На этом сроке УЗИ делают только поверхностным способом, трансабдоминально, не используя влагалищный датчик. Для этого женщина ложится на кушетку и полностью оголяет живот. Процедура не доставляет дискомфорта.
• На забор анализа крови беременная должна приходить с готовыми результатами УЗИ, на основании которых происходит заполнение сопроводительной документации к анализу.

Расшифровка результатов второго скрининга

Когда УЗИ проводится на 16 неделе, то есть на первой неделе второго этапа диагностирования, нормами принято считать:

• БПР от 31 до 37 мм, средние показатели составляют 35.
• ОГ от 112 до 136 мм.
• ЛЗР от 41 до 49 мм.
• ОЖ от 88 до 116 мм.
• Длина бедренных костей от 17 до 23 мм.
• Плечевых костей от 15 до 21 мм.
• Костей голени от 15 до 21 мм.
• Костей предплечья от 12 до 18 мм.
• Амниотические воды должны иметь индекс от 80 до 200 мм.

На сроке в 20 недель показатели УЗИ имеют средние значения:

• БПР от 43 до 53 мм.
• ОЖ от 124 до 164 мм.
• ЛЗР от 56 до 68 мм.
• ОГ от 154 до 186 мм.
• Длина бедренных костей от 29 до 37 мм.
• Длина предплечья от 22 до 29 мм.
• Длина плечевых костей от 26 до 34 мм.
• Длина костей голени от 26 до 34 мм.
• Амниотические воды должны иметь индекс от 93 до 130 мм.
• Зрелость плаценты имеет нулевую степень.
• Толщина плаценты от 16,7 до 28,6 мм.

Второй триместр, а именно 20 неделя, является последним допустимым сроком для сдачи крови на определение уровня гормонов, поскольку далее расшифровка результатов уже не будет информативной.

Если до этого периода беременной не делают указанный анализ, то в дальнейшем можно полагаться исключительно на результаты иных исследований, таких как УЗИ, или кардиотокометрия.

ХГЧ

Одним из важных показателей анализа крови во втором триместре является ХГЧ, уровень которого всегда зависит от срока беременности. Важно помнить, что при проведении теста в разных лабораториях показатели могут отличаться или фиксироваться в различных измерительных единицах, поэтому оценивать результаты может только врач.

Единственным исключением являются случаи, когда данные исследования указываются в МоМ, такой параметр одинаков для всех лабораторий и в этот период составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Если во втором триместре при проведении исследования крови выявлен повышенный уровень ХГЧ, это может говорить о высокой степени риска наличия у плода синдрома Дауна или Клайнфельтера. При пониженных показателях врач может сделать вывод о высоком риске наличия синдрома Эдвардса.

АФП

Альфа-фетопротеин является особым белком, обнаруживаемым в крови каждой беременной женщины. Его уровень начинает повышаться в период с 14 до 33-44 недель, после чего происходит его снижение. Норма АФП зависит от срока беременности:

• с 13 по 15 неделю нормой считается показатель от 15 до 60 Ед/мл;
• с 15 по 19 неделю − от 15 до 95 Ед/мл;
• с 20 по 24 неделю − от 27 до 125 Ед/мл.

Показатель АФП может фиксироваться и в МоМ измерении, в этом случае величина для всех лабораторий на любом сроке составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Завышенные показатели могут означать риск наличия у плода нарушений в развитии головного или спинного мозга, например, расщепления позвоночного столба или анэнцефалии. Но следует помнить и о том, что высокий уровень АФП является нормой для многоплодной беременности.

Если данные АФП ниже установленных норм, это указывает на высокий риск наличия синдрома Эдвардса или Дауна.

Свободный эстриол

Это вещество, обнаруживающееся в крови каждой беременной женщины, является своеобразным показателем благополучного существования и правильного развития младенца.

Уровень этого вещества всегда зависит от правильности работы надпочечников развивающегося плода. Если показатели фиксируются в МоМ, то норма едина для всех лабораторий и составляет от 0,5 до 2 МоМ.

Низкий уровень эстриола при исследовании анализов для определенного срока беременности указывает на высокий риск наличия у плода синдрома Эдвардса или Дауна, а также о недоразвитии надпочечников, о фето-плацентарной недостаточности. Кроме этого, низкий уровень эстриола может свидетельствовать об отсутствии у плода головного мозга (анэнцефалии) или об угрозе

Повышенный уровень эстриола отмечается при крупных размерах развивающегося плода, при наличии заболеваний печени и при многоплодной беременности.

Ингибин А

Вещество обнаруживается в крови практически у всех женщин, независимо от наличия беременности. Уровень Ингибина А не должен превышать 2 МоМ.

Высокий уровень Ингибина А при беременности может свидетельствовать о наличии у младенца синдрома Дауна или иных аномалий хромосомного типа. Но в медицинской практике отмечено много случаев, когда показатели Ингибина А во время беременности были превышены в несколько раз, но ребенок рождался здоровым. На уровень этого вещества в крови влияет не только беременность, но и рост женщины, ее вес и возраст, наличие вредных привычек и многие другие индивидуальные особенности организма.

Уровень Ингибина А всегда оценивается только вместе с данными иных веществ, таких как ХГЧ, АФП и свободный эстриол.

Результаты второго скрининга: нормы и отклонения

Если результаты анализов не соответствуют нормам, необходимо обратиться к генетикам для проведения дополнительных тестов.

Генетики при проведении дополнительного исследования будут учитывать состояние здоровья женщины до беременности, особенности или осложнения предыдущих беременностей (если они были), предшествующие аборты или выкидыши. Кроме этого, будет учитываться и состояние здоровья отца будущего ребенка, а также ближайших родственников с обеих сторон.

Если существует риск, наличия у плода серьезных аномалий, отклонений или любого из синдромов, женщине будет предложено пройти амниоцентез, специальную процедуру исследования, позволяющую с максимальной точностью определить состояние здоровья будущего младенца.

Принимать решение о проведении исследований, в том числе и плановых скринингов, каждая беременная женщина должна самостоятельно. Однако не следует отказываться от процедур только потому, что «страшно». Врачи настоятельно рекомендуют проходить все запланированные обследования вовремя, поскольку только так можно выявить возможные патологии и аномалии развития будущего малыша и принять своевременные меры.

Полезное видео о скрининге

Мне нравится!

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее малыш родился здоровым. Проведение перинатальных скринингов необходимо для определения характера течения беременности и своевременного установления различных патологий. Эта статья расскажет о том, для чего же нужен второй скрининг при беременности.

Что это такое?

Скрининг беременности – это комплекс исследований, необходимый для своевременного установления различных нарушений внутриутробного развития плода. Также с помощью этих исследований можно точно определить и состояние матери. Оценкой полученных результатов занимаются врачи сразу нескольких специальностей.

Весь период беременности медики для удобства разделили на несколько больших временных отрезков, которые называются триместрами. Каждый из них длится 3 месяца . Для описания срока беременности акушеры-гинекологи пользуются неделями. В этом случае каждый триместр составляет 12 акушерских недель.

Проведение скрининга у беременных – очень важная процедура, которая была введена не так давно. Первые рекомендации о необходимости ее проведения были составлены представителями Минздрава России. По мнению специалистов ведомства, введение подобной меры должно положительно повлиять на неблагоприятную демографическую ситуацию в стране.

Выполнение скрининга во время беременности необходимо для снижения материнской и младенческой смертности. Также без этого диагностического комплекса невозможно уже представить своевременной пренатальной диагностики различных генетических и хромосомных заболеваний.

Нужно отметить, что скрининг при беременности проводится во всех экономически развитых странах. Разное финансирование программ обуславливает лишь различие перечня необходимых для проведения исследований. В нашей стране этот комплекс также постепенно расширяется. Более расширенная диагностика необходима для своевременного выявления опасных генетических болезней.

В каждом триместре беременности с помощью скрининга определяются определенные патологии у развивающего в материнской утробе малыша. Это во многом обусловлено определенной физиологией плода. Изменяющийся ежедневно гормональный фон беременной женщины также требует более детального подхода.

За весь период беременности врачи обычно рекомендуют будущим мамочкам пройти 3 таких скрининга. В некоторых ситуациях их количество может сократиться до двух. Обычно это встречается при нормальном течении беременности.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Что включает?

Во время проведения второго скрининга врачи оценивают довольно большой комплекс различных показателей. Беременная женщина должна сдать биохимические анализы крови , а также пройти УЗИ .

В некоторых случаях, в основном, по медицинским показаниям, диагностический комплекс может быть несколько расширен.

На этом сроке беременности врачи обязательно проверяют уровень гормонов. Такие исследования позволяют выявить даже скрытые заболевания, которые присутствовали ранее или развились у матери уже во время вынашивания малыша. Если гормональный фон у беременной женщины существенно отклоняется от нормы, то в этом случае врачи могут назначить специальную медикаментозную терапию.

Определение генетических патологий – очень важный этап скрининга 2 триместра беременности. На это время исследований делается довольно существенный акцент. Цель проведения скрининга – исключение из обследуемых женщин, у которых отсутствуют какие-либо признаки хромосомных болезней.

Если по результатам проведенных обследований были выявлены какие-либо патологии у плода, которые не совместимы с его жизнью, то в этом случае ставится вопрос о прерывании беременности.

Во время проведения скрининга специалисты оценивают как биохимические показатели, так и УЗИ. Лабораторный метод, используемый в таком обследовании, довольно часто врачи называют «тройным». Дело в том, что для его проведения используется три базовых биохимических показателя:

• свободный эстриол;
• альфа-фетопротеин.

В некоторых ситуациях может потребоваться расширение данного теста.

Будущей маме, у которой во время беременности выявилось какая-либо инфекция мочеполовых путей, гинеколог может порекомендовать также сдать анализ ПЦР на 12 инфекций. Это исследование поможет выявить все «немые» патологии, которые могут усугубить течение беременности.

Для исключения выраженных аллергических патологий врач может также порекомендовать сдать кровь на определение специфических антител (АТ). Эти белковые вещества могут образоваться в материнском организме на некоторые плодные структуры, которые могут являться аллергенами (АГ). Такой возникший иммунный конфликт может стать причиной формирования различных патологий.

Будущие мамы с отягощенным семейным анамнезом по развитию хромосомных или генетических заболеваний, особенно по линии первого и самого близкого родства;

Беременные, перенесшие вирусные или бактериальные инфекции в первые недели беременности;

Будущие мамочки, страдающие сахарным диабетом, особенно инсулинозависимым вариантом;

Беременные, имеющие какое-либо онкологическое заболевания или отягощенный анамнез по новообразованиям;

Женщины, у которых предшествующие детки имеют тяжелые патологии и врожденные пороки развития;

Беременные, перенесшие несколько спонтанных выкидышей или сделавшие много абортов до наступления настоящей беременности;

Будущие мамы, у которых были диагностированы определенные дефекты внутриутробного развития плода по УЗИ во время 1 скрининга.

Если во время проведения 2 скрининга врачи снова выявляют определенные патологии, но прерывание беременности не требуется, то они порекомендуют пройти еще один комплекс таких исследований, но уже в третьем триместре. Такая динамика необходима для определения степени тяжести формирующихся нарушений. Если данную ситуацию можно как-то изменить с помощью медикаментозной терапии, то доктора прибегнут и к этому.

В некоторых случаях для определения необходимости проведения следующего скрининга может потребоваться консультация генетика. Если после нее доктор исключит все возможные заболевания, то в третьем триместре будущей мамочке могут порекомендовать лишь проведение ультразвукового обследования.

Консультация генетика – очень важная составляющая пренатального скрининга. Если акушер-гинеколог рекомендует ее пройти, то посетить такой прием все таки стоит.

Подготовка

Для получения достоверных результатов очень важно правильно подготовиться. Между сдачей биохимических анализов и УЗИ может пройти несколько дней. В этом случае соблюдать все рекомендации следует на протяжении всего периода подготовки ко второму скринингу.

Гиполипидемическая диета поможет в получении более точных результатов. Такое питание полностью исключает любые жирные и жареные продукты. Также ограничивается любая еда, насыщенная холестерином. Соблюдать такую диету следует за 5-7 дней до проведения скрининга . В этом случае результаты исследования будут более достоверными.

Ограничивать белок в своем питании будущим мамочкам не стоит. Он необходим для полноценного роста и развития плода. Перед сдачей анализов им следует выбирать более легкие белковые продукты. К ним относится нежирная птица и белая рыба, постная говядина, индейка. Употреблять свинину и баранину за неделю до похода в лабораторию не стоит.

Акушеры-гинекологи не рекомендуют беременным женщинам накануне проведения исследований как-то существенно менять свой питьевой режим. Особенно не стоит этого делать будущим мамам, страдающим различными отеками. Основное ограничение – перед проведением УЗИ.

В этом случае за несколько часов за исследования следует заметно ограничить употребление воды.

Сразу же стоит отметить, что в некоторых ситуациях может потребоваться и наоборот, активное наполнение мочевого пузыря. Обычно это необходимо для выполнения трансабдоминального исследования по определенным медицинским показаниям. Для этого врач порекомендуют будущей мамочке за 1-1,5 часа до исследования выпить 3-4 стакана воды. Обычно такие рекомендации даются до проведения УЗИ.

За 2-3 суток до проведения ультразвукового обследования будущим мамочкам следует ограничить в своем меню фрукты и овощи . Также под ограничение попадают бобовые и все виды капусты. Эти продукты богаты грубой волокнистой клетчаткой, усиливающей газообразование и кишечную перистальтику. Также к появлению газов в кишечнике приводит употребление газированных напитков или даже кваса.

Все это способствует тому, что во время проведения УЗИ усиливается феномен эхонегативности. В такой ситуации получить качественное изображение на мониторе ультразвукового прибора врач просто не сможет.

Сдавать анализы крови следует утром. Делать это нужно строго натощак. Врачи давно отметили, что сданные в вечернее время анализы довольно часто становятся не информативными. Вечером накануне сдачи лабораторных тестов следует покушать максимально легко. Утром после пробуждения уже есть нельзя.

Результаты биохимических тестов довольно сильно зависят от воздействия многих факторов. К их искажению может привести даже употребление в пищу морепродуктов, цитрусовых, шоколада и меда. Довольно часто это происходит в тех ситуациях, когда данные продукты употребляются накануне сдачи анализов.

Физические нагрузки – еще один возможный фактор, который приведет к получению искаженных результатов. Даже обычная уборка квартиры, которую будущая мамочка затеет сделать накануне похода в лабораторию может привести к тому, что результаты анализов врачи признают недостоверными.

Перед проведением скрининга также не следует посещать специальные занятия или йогу для беременных. Лучше отложить их в этом случае на пару недель. Ежедневные прогулки на свежем воздухе станут для будущих мам отличной альтернативой физическим нагрузкам в этом периоде. Такой променад понравится и будущему малышу. Во время прогулок на воздухе в кровь попадает большое количество кислорода, что является отличной профилактикой развития гипоксии плода.

Исключение психоэмоциональных стрессов – очень важный шаг перед проведением скрининга. Врачи установили, что если будущая мамочка во время вынашивания ее малыша часто волнуется или переживает, то риск развития неврологических нарушений у ее ребенка существенно повышается. Также сильный психоэмоциональный стресс может повлиять на получение достоверных результатов УЗИ. Он провоцирует выраженный спазм кровеносных сосудов, что может отрицательно отразиться на показателях маточно-плацентарного кровотока.

Нормы анализов и причины отклонений

Любые отклонения от нормы обязательно оцениваются специалистами. Значение имеет как повышение, так и снижение данных показателей. Для составления комплексного заключения после проведенного скрининга требуется обязательная интерпретация всех полученных результатов.

Врач никогда не выставит диагноз только по одному полученному результату биохимического анализа. В некоторых случаях определить патологию без проведения УЗИ невозможно.

ХГЧ

Хорионический гонадотропин, или ХГЧ – это один из составляющих «тройного» биохимического теста. Также это биологически активное вещество врачи называют гормоном беременности. Его концентрация постепенно нарастает ко 2 триместру беременности. Только непосредственно перед родами она несколько падает.

• К 16 неделе этот показатель составляет 10 000- 58 000 мЕД/мл.
• На 17 неделе значения – 8000-57 000 мЕД/мл.
• К 20 неделе беременности – 1600-49 000 мЕД/мл.

Повышенный

Высокий уровень в крови гонадотропина встречается при вынашивании двойняшек или тройняшек. В этом случае врачи используют даже специальные таблицы, в которые внесены нормальные значения данного гормона. Повышенный уровень в крови ХГЧ может говорить о наличии гестоза или определенных новообразований у матери. Подобная ситуация развивается также и в том случае, если будущая мама вынуждена принимать иммуносупрессивные или гормональные препараты во время беременности.

Сниженный

Снижение ХГЧ в крови встречается при многих патологических состояниях. Концентрация гонадотропина заметно снижается при повышении риска самопроизвольного выкидыша. Сниженная концентрация ХГЧ в крови свидетельствует о внутриутробной задержке плода или синдроме Эдвардса. Критический уровень гонадотропина встречается при внутриутробной гибели ребенка.

Альфа-фетопротеин

Это специфическое вещество образуется под воздействием функционирования эмбриона. На первых неделях внутриутробного развития он синтезируется в желточном мешочке. Затем он образуется уже под влиянием печени и в органах желудочно-кишечного тракта малыша.

Присутствие данного вещества в крови является жизненно необходимым. Оно позволяет обеспечить плода всеми необходимыми питательными веществами, а также предохраняет его от агрессивного воздействия эстрогенов. Альфа-фетопротеин позволяет минимизировать риск развития иммунного воспаления между матерью и плодом.

Проникает это вещество в материнский организм по общей системе маточно-плацентарного кровотока. Довольно высокая концентрация альфа-фетопротеина отмечается также и в плаценте.

В разные периоды беременности показатели данного гормона разные. Это обусловлено физиологией развития плода.

• На 16-18 неделях беременности значения альфа-фетопротеина составляют 15-95 ЕД/мл.
• На 20 неделе концентрация этого вещества изменяется до 27-125 ЕД/мл.

Повышенный

Повышение уровня альфа-фетопротеина встречается не только при патологических состояниях. Повышенная концентрация данного гормона показывает наличие многоплодной беременности. Также это состояние встречается при гестозе. Данная патология может быть крайне опасной по развитию множественных осложнений.

Повышение в крови альфа-фетопротеина свидетельствует о возможном формировании пороков развития. В этом случае для исключения патологий обязательно требуется проведение УЗИ. Врачи отмечают, что повышенный уровень данного гормона встречается и при различных дефектах и незаращении нервной трубки.

Врожденный нефроз почек у плода также проявляется существенным повышением альфа-фетопротеина во время середины беременности.

Пониженный

Пониженный уровень альфа-фетопротеина может свидетельствовать о возможном развитии некоторых генетических дефектов – синдрома Эдвардса и болезни Дауна. Также такая ситуация может быть крайне неблагоприятным симптомом проявления «замерзшей» беременности. В этом случае, к сожалению, требуется прерывание беременности, так как дальнейшее ее развитие уже невозможно.

Свободный эстриол

Повышение этого биологически активного вещества происходит сразу же после зачатия. Этот гормон также довольно сильно связан с гонадотропином. Синтезируют это вещество плацента и печень плода.

Повышенная концентрация эстриола необходима для нормального маточного-плацентарного кровотока. Также благодаря этому веществу обеспечивается необходимый тонус кровеносных маточных и плацентарных сосудов. Повышающаяся концентрация данного гормона влияет на формирование и дальнейшую работу протоков молочных желез.

В разных периодах беременности значения этого показателя могут быть разными.

• На 16 неделе значения гормона составляют 5,4-21 нмоль/л.
• К концу 18 недели концентрация вещества изменяется до 6,7-26 нмоль/л.

Повышенный

Данное состояние во время беременности также может быть вполне физиологическим. Оно развивается у будущих мамочек, вынашивающих двойню или тройню. В этом случае концентрация свободного эстриола повышается относительно нормы в 2-3 раза.

Беременность крупным плодом – еще один фактор, который может привести к повышению в сыворотке крови данного вещества. Различные формирующиеся патологии мочевыводящих путей у плода также проявляются повышением концентрации эстриола. Довольно часто первопричиной развития данного состояния у ребенка становятся заболевания мочевых путей или почек матери.

Пониженный

Пониженный эстриол может встретиться при различных генетических заболеваниях, таких как синдром Эдвардса или болезнь Дауна. Патологии у плода, сопровождающиеся снижением концентрации эстриола, могут быть также связаны с нарушением развития нервной ткани.

Сниженный маточно-плацентарный кровоток также проявляется снижением концентрацией эстриола в крови. Этот признак проявляется при патологическом течении беременности. Также к изменению гормонального фона приводит прием определенных гормональных препаратов, которые будущая мама вынуждена принимать с целью лечения сопутствующих заболеваний.

Ингибин А

Анализ на определение этого вещества проводится только по определенным медицинским показаниям. Обычно он назначается женщинам, у которых результаты предшествующих тестов оказались недостоверными. Также это исследование может применяться и для уточнения наличия патологий.

Концентрация в крови данного гормона существенно повышается при беременности. До зачатия ингибин А синтезируют яичники. Затем эту функцию берет на себя уже плацента плода. Используется данный тест для определения различных врожденных пороков внутриутробного развития.

Повышенный

Данный вспомогательный тест помогает определять довольно много различных генетических заболеваний еще в периоде внутриутробного развития плода. Некоторые хромосомные патологии также проявляются повышением данного вещества в сыворотке крови.

Повышенный уровень в крови ингибина А предшествует весьма опасному состоянию – пузырному заносу. Нередко фетоплацетарная недостаточность проявляется повышением данного биохимического показателя.

Сниженный

Сниженный ингибин А встречается при выраженной угрозе прерывания беременности. В этой ситуации врачи могут назначить повторное проведение данного анализа. Отсутствие какой-либо положительной динамики будет свидетельствовать о том, что беременность, к сожалению, не развивается. В этом случае может потребоваться неотложная госпитализация будущей мамочки в стационар для проведения интенсивного лечения.

МоМ

Расчет этого важного коэффициента проводится при помощи использования специальной компьютерной программы, в которую вводятся все основные исходные значения. Этот показатель позволяет оценить риск возможных отклонений внутриутробного развития относительно нормальных значений.

Нормальные показатели данного критерия составляют 0,5-2,5 МоМ.

Для чего проводится?

Сроки проведения ультразвукового скрининга приходятся на 20-22 неделю беременности. Врачи отмечают, что УЗИ экспертного класса может проводиться и гораздо позже – на 22-24 неделе . Лучше, чтобы такие исследования проводились опытными и квалифицированными специалистами, имеющими значительный клинический опыт работы с беременными.

Второй скрининг проводится, в основном, трансабдоминальным способом . Для получения изображения в этом случае используется ультразвуковой датчик, которым доктор водит по коже живота будущей мамочки.

Трансвагинальное УЗИ во втором триместре беременности практически не проводится.

Для получения хорошего изображения на мониторе ультразвукового прибора применяется специальный прозрачный гель. Он наносится на кожные покровы живота перед проведением процедуры. Такой гель улучшает отражающиеся свойства ультразвуковых волн. Его использование не может спровоцировать развитие аллергических состояний или как-то навредить будущему малышу.

С помощью УЗИ на данном сроке беременности можно определить основные жизненно важные органы у плода. Специалисты, проводя исследование, определяют размеры печени, желчного пузыря и кишечника. Обследование головного мозга и его основных структур играет очень важную роль в диагностике многих патологий.

Во втором триместре беременности врачи определяют также окружность грудной клетки и живота. Отклонения от нормы этих показателей свидетельствуют о возникших в организме плода различных патологиях. Также для оценки развития малыша врачи определяют размеры некоторых трубчатых костей. Отсутствие некоторых костных образований на данном этапе внутриутробного развития могут свидетельствовать об очень серьезных патологиях.

Оценка лицевых костей лица играет очень важную роль в диагностике многих заболеваний. Для этого специалист УЗИ детально рассматривает лобную кость, глазницы, область носогубного треугольника. Оценивается лицевая архитектура как в фас, так и в профиль.

Определение патологий сердечно-сосудистой системы очень важно на данном этапе. На этом периоде развития у малыша уже есть сердцебиение. Опытные специалисты УЗИ могут определить и формирующиеся сердечные пороки. Для выявления регургитации (патологического потока крови) исследование проводится с помощью допплерографии.

Плодные оболочки – очень важные анатомические элементы, которые также оцениваются во время такого исследования. Во 2 триместре беременности определяются основные параметры плаценты. Для этого определяется ее толщина, объем, а также питающие данный орган кровеносные сосуды.

Объем амниотической жидкости – важный критерий ультразвукового скрининга. Превышение этого показателя над нормальным значением является следствием многоводия. Недостаточное количество амниотической жидкости свидетельствует о маловодии. Обе эти патологические ситуации являются крайне неблагоприятными для развития плода.

Внутренние половые органы беременной женщины также оцениваются во время проведения скрининга. Особенно необходимо проводить такие исследования, если у будущей мамочки присутствуют какие-либо патологии репродуктивной системы. В этом случае описывается не только внутренний слой матки, но и ее придатки, а также яичники.

Фетометрия – это базовое исследование, включенное в скрининг. Оно позволяет определить размеры плода, а также основные составляющие его организма. Для оценки полученных результатов врачи применяют определенные критерии нормы. Совокупность всех признаков поможет доктору выявить патологии, которые развились у плода в период его внутриутробного развития.

Во время проведения ультразвукового скрининга обязательно определяется зрелость легких. Опытный специалист УЗИ-диагностики может также определить наличие структурных патологий почек и мочевыводящих путей.

Для оценки роста и развития плода на 16 неделе применяются некоторые средние показатели.

• 16-недельный плод должен весить около 100 граммов.
• Его длина составляет 11,5-12 см.
• Окружность живота равна 10,2 см, а головы – 12,4 см.
• Бипариетальный размер составляет 30-37 мм.
• Длина бедренной косточки у 16-недельного плода обычно 1,7-2,3 см, а костей предплечья – 13-18 мм.
• Длина косточек голени составляет 2,0 см.
• Объем амниотической жидкости в этом периоде внутриутробного развития равен 80-200 мл.

Также оцениваются показатели 20 недели беременности. К этому времени малыш уже существенно подрастает.

• Вес плода на этом этапе его развития составляет 300 граммов.
• Длина тела не превышает 16,5 см.
• Показатели окружности живота при этом могут составлять от 125 до 165 мм, а головки – от 155 до 186 мм.
• Бипариетальный размер составляет 43-53 мм.
• Длина бедренной косточки при этом равна 36-37 мм, а плеча – до 34 мм.
• Косточки предплечья при этом дорастают до 5 см.
• В этом периоде беременности толщина плаценты составляет 16,5-28,5 мм.
• Индекс амниотической жидкости при этом равен 93-130 мм.

Во время второго триместра обязательно оценивается размер головного мозга. У 16-недельного плода мозжечок равен 13-15 мм. Также определяются и размеры боковых желудочков и мозговых цистерн. В это время они составляют 10-11 мм.

Какие патологии определяет ультразвук?

Патологии головного мозга являются, пожалуй, самыми тяжелыми. К 16 неделе уже довольно хорошо проявляется гидроцефалия. При этой патологии определяется избыточное количество спинномозговой жидкости. Опытные специалисты могут определить данное состояние уже на 11-12 неделе беременности . Если эта патология продолжает прогрессировать, то это может привести к необходимости прерывания беременности.

Грыжа головного мозга или энцефаломенингоцеле – весьма опасное проявление, которое также легко диагностируется во время второго скрининга. Данное патологическое состояние довольно часто бывает приходящим. Для устранения этой патологии требуется обязательное назначение лечения. Для оценки за течением беременности в дальнейшем обязательно проводятся несколько последовательных УЗИ.

Анэнцефалия – это патологическое состояние, при котором у плода не сформировался головной мозг. В этом случае, к сожалению, беременность развиваться не может. В такой ситуации врачи могут порекомендовать прервать развитие беременности.

Патологии сердца требуют обязательной диагностики. Некоторые из таких заболеваний требуют обязательного проведения хирургического лечения сразу же после рождения малыша. Для выявления нарушенной работы клапанов используется сразу несколько режимов ультразвука. Наличие регургитации в сердце – яркий признак формирующегося сердечного порока.

Аномалии развития нервной системы довольно часто проводят к развитию неврологических нарушений у ребенка после его рождения. Некоторые из них также сопровождаются формированием психических отклонений. Незаращение нервной трубки – весьма опасная патология, которую можно выявить с помощью проведения УЗИ.

Патологии маточных и плацентарных сосудов приводят к формированию плацентарной недостаточности. Длительное течение данной патологии может привести к спонтанному выкидышу или развитию у ребенка различных нарушений внутриутробного развития. Затяжное течение плацентарной недостаточности часто приводит к развитию стойкой гипоксии плода.

Опытные специалисты УЗИ также могут выявить многие ортопедические патологии. Определяются они по базовым показателям длины конечностей голеней, предплечья и бедер. Если у плода окружность живота намного превышает окружность головы, то этот признак может быть крайне неблагоприятным. Он может свидетельствовать о наличии у ребенка патологического скопления жидкости (асцита) в брюшной полости. Такая ситуация может развиться при серьезных патологиях печени или новообразованиях кроветворной системы.

Укорочение длин основных костей может свидетельствовать о некоторых генетических заболеваниях. Так проявляются некоторые хромосомные патологии, включая синдром Дауна. В этом случае требуется обязательное сопоставление полученных результатов УЗИ с биохимическими анализами. Также в данной ситуации необходима и консультация семейного генетика.

На чтение 8 мин. Просмотров 35.2k. Опубликовано 24.10.2018

Беременность – это не только радостное ожидание долгожданной встречи с малышом, но и постоянные переживания о его здоровье. Узнать, как растет и развивается ваш ребенок, поможет второй скрининг при беременности. Всем ли нужно проходить эту процедуру, что показывают результаты обследования, и что делать, если результаты не очень утешительные – давайте разбираться вместе.

Во сколько недель проводят 2 скрининг при беременности

Скрининг, как метод выявления возможных аномалий у плода, будущим мамам стали делать только с 2000 года. направлена на определение рисков развития внутриутробных хромосомных проблем, проводят ее на 10-13 неделе.

Сроки проведения второго перинатального обследования – 16-20 неделя, при этом самые достоверные результаты анализов можно получить, если провести диагностику до окончания 18 недели. Если при первом скрининге в анализе крови не было явных отклонений, то во II триместре вы можете сделать только УЗИ на сроке 19-22 недели.

Зачем делают скрининг во втором триместре

Основная задача скрининга второго триместра – подтвердить или опровергнуть результаты первой дородовой диагностики. Все показатели тщательно анализируются, специалист сравнивает их с нормативными значениями, что позволяет понять, насколько правильно растет малыш.

Когда назначают скрининга во II триместре:

• возраст одного или обоих родителей более 35 лет;
• наличие наследственных заболеваний генетического характера;
• будущая мама перенесла вирусную инфекцию на начальных сроках беременности – многие безобидные болезни негативно сказываются на развитии плода;
• если у женщины ранее были случаи замирания плода, выкидыши, рождения мертвого ребенка;
• употребление препаратов с тератогенным действием;
• зависимость от алкоголя, наркотических веществ у одного из родителей;
• хромосомные аномалии у уже рожденных детей;
• наличие аутоиммунных патологий, хронических болезней у матери, которые могут негативно отразиться на росте и развитии ребенка;
• выявление злокачественных новообразований после 3 месяца беременности;
• работа на вредном производстве, радиационное облучение незадолго до зачатия одного из родителей.

Скрининг II триместра позволяет обнаружить проблемы, которые невозможно обнаружить на более ранних сроках, установить риски развития патологических состояний, выявить отклонения в строении основных систем в растущем организме. Но обследование в I триместре все равно считается более информативным.

Что входит во 2 скрининг при беременности?

Диагностика состоит из двух составляющих – УЗИ и биохимического исследования компонентов крови.

УЗИ при беременности – что смотрят во II триместре

Ребенок в утробе развивается стремительно, к началу второго триместра уже заметно изменяется физический и внешний облик малыша. Ультразвуковое исследование позволяет увидеть, насколько параметры плода соответствуют нормам, есть ли признаки патологий, во время процедуры изучают состояние матки, плаценты, для более точной оценки кровотока назначают УЗИ с доплером.

Что смотрят на втором скрининге во время УЗИ:

• строение лица – размер и состояние носовых костей, есть ли расщелина ротовой и носовой полости, как формируются и развиваются глазные яблоки;
• проводят полное измерение размеров плода, определяют число пальцев на ручках и ножках;
• определяют соответствие степени зрелости легких акушерскому сроку беременности;
• выявляют патологии спинного и головного мозга, сердца;
• во II триместре большинство внутренних органов уже частично сформированы, УЗИ позволяет увидеть их строение, местоположение;
• обязательно фиксируют количество вод, тонус матки и состояние придатков, определяют степень зрелости плаценты и толщину ее стенок;
• изучают кровоток в маточных сосудах, оценивают состояние артерий пуповины и среднего сосуда головного мозга ребенка.

Оценку работоспособности сосудов матки проводят поочередно в правой и левой артерии, одностороннее исследование практически всегда получается ложным. Это объясняется тем, что при развитии гестоза нарушается движение крови только в одной маточной артерии. Гестоз или поздний токсикоз – опасная патология, которая может обернуться гибелью плода, преждевременными родами.

При удачном положении, на втором УЗИ вы сможете узнать пол вашего будущего ребенка – первичные половые признаки уже сформированы.

Специально готовиться ко второму УЗИ не нужно, исследование проводят даже при пустом мочевом пузыре – в матке уже присутствует достаточное количество околоплодных вод, чтобы качественно провести обследование.

От себя команда Итс Кидс советует за сутки до процедуры лучше воздержаться от употребления сильных аллергенов – цитрусовых плодов, продуктов с какао, морепродуктов, жирной и жареной еды.

Второй скрининг при беременности – нормы УЗИ

УЗИ во II триместре проводят трансабдоминальным методом, для улучшения прохождения волн используют специальный гель, который абсолютно безопасен для мамы и малыша. По картинке на мониторе проводят все необходимые измерения, врач делает общую визуальную оценку малыша.

Нормы показателей УЗИ

Показатель	16 неделя	17 неделя	18 неделя	19 неделя	20 неделя
Вес (г)	100	140	190	240	300
Длина (см)	11,5-11,7	12,9-13,1	14,1-14,3	15,2-15,4	16,2-16,5
Окружность живота (мм)	88-116	93-131	104-144	114-154	124-164
Окружность головы (мм)	112-136	131-149	144-161	134-174	144-186
Расстояние между лобной и затылочной костью – ЛЗР (мм)	41-49	46-54	49-59	53-53	56-68
БПР (мм)	31-37	34-42	37-47	41-49	43-53
Длина костей голени (мм)	15-21	17-25	20-28	23-31	26-34
Длина бедренной кости (мм)	17-23	20-28	23-31	26-34	29-37
Длина плечевой кости (мм)	15-21	17-25	20-28	23-31	26-34
Длина предплечий	12-18	15-21	17-23	20-26	22-29
Индекс амниотической жидкости	73-201	77-211	80-220	83-225	86-230

Для оценки состояния сосудов матки используют индекс резистентности, на 20 недели оптимальными считаются показатели 0,38-0,7 единицы. Чтобы правильно провести данное исследование, плод должен находиться в спокойном состоянии, пульс малыша должен быть 119-161 уд/мин.

При патологических процессах в средней артерии головного мозга у ребенка развивается гипоксия, снижается пульсационный индекс (ПИ), при мозговом кровоизлиянии ПИ повышается. На 20 неделе показатели пульсационного индекса в норме составляют 1,35-2,32 единицы.

Анализ крови во втором скрининге

Биохимическое исследование сыворотки крови назначают только при неудовлетворительных показателях УЗИ, но каждая женщина может провести полный скрининг по своему желанию.

Какие показатели учитывают в анализе крови

Помимо основных показателей, иногда дополнительно определяют количество ингибина A.

Какие отклонения может показать анализ крови? При синдроме Дауна повышается уровень ХГЧ, количество других основных гормонов снижается. При синдроме Эдвардаса все основные показатели ниже допустимых норм, а при дефектах в формировании нервной трубки, синдроме Меккеля, некрозе печени повышается концентрация АФП и ЕЗ, ХГЧ при этом в пределах нормы.

Снижение уровня свободного эстриола наблюдается после приема антибиотиков, при инфицировании плода, при недостаточности плаценты.

Если анализ крови показал значительные отклонения основных показателей от нормы, назначают амниоцентез – через прокол в брюшной стенке берут образец околоплодной жидкости для лабораторного исследований, достоверность данного вида диагностики составляет 99%.

Когда делают второй скрининг, кровь следует сдавать на голодный желудок, старайтесь не нервничать перед исследованием, избегайте интенсивных физических нагрузок, воздержитесь от половых контактов.

Как рассчитывают степень риска

Расшифровка результатов УЗИ и анализа крови, возраст женщины, наличие вредных привычек и хронических патологий – все эти данные анализирует специальная программа, которая высчитывает коэффициент МоМ. Оптимальным считается показатель 1 единица, допустимые отклонения – 0,5–2,5 единицы.

На основании коэффициента МоМ рассчитывают риск рождения младенца с хромосомными аномалиями, нормой считаются значения 1:380. При снижении показателей шансы родить полноценного ребенка пропорционально уменьшаются.

Плохие результаты второго скрининга

Скрининг во II триместре не дает 100% гарантию рождения ребенка с хромосомными отклонениями, нередко при плохих показателях рождаются вполне здоровые малыши. Но рассчитывать на удачу все же не стоит, прислушайтесь к мнению гинеколога, генетика, взвесьте все за и против.

Почему результаты бывают ложными:

• вынашивание двойни, тройни, большой размер плода;
• неправильно установленные срок зачатия;
• зачатие произошло путем ЭКО;
• ожирение или дефицит массы тела у беременной;
• наличие диабета.

Что делать, если результаты все же оказались плохими? Поскольку второй скрининг проводят уже в середине беременности, об аборте по медицинским показателям речи быть не может.

При неудовлетворительных показателях второго скрининга, если риск развития аномалий составляет 1:360 и выше, женщине рекомендуют провести искусственные роды, при условии, что патология необратима, медицинской коррекции не поддается.

Но поскольку на сегодняшний день скрининг не является достаточно информативным методом, решение о сохранении ребенка или прерывании беременности всегда остается за родителями.

Если есть шансы устранить или скорректировать нарушения, будущей маме подробно рассказывают о методах лечения, возможных рисках, осложнениях, шансах выносить и родить крепкого ребенка.

Заключение

При наличии определенных показаний или по желанию беременной женщины примерно на 16 неделе срока врачи могут провести второй скрининг – несложную, но очень информативную процедуру. О том, каковы предпосылки к проведению анализа и какие параметры исследуются с его помощью, мы расскажем в этой статье.

В 2000 году российским женщинам, находящимся в положении, стали проводить скрининг. Этим понятием обозначается набор исследований, которые позволяют выявить риски развития генетических мутаций у еще нерожденного ребенка. Именно с помощью такой процедуры можно выяснить, не будет ли малыш иметь синдром Дауна, синдром Эдвардса или аномалии развития нервной трубки.

Существует 2 скрининга беременных, оба исследования состоят из ультразвуковой диагностики, а также из развернутого биохимического анализа крови. Первый раз процедуру осуществляют на 10-12 неделях вынашивания ребенка, срок проведения второго скрининга выпадает на 16-20 недели беременности. В редких случаях и только при наличии определенных предпосылок беременной женщине могут проводить третий скрининг.

Скрининг второго триместра не является обязательной процедурой и может проводиться платно по желанию женщины либо в том случае, когда присутствуют некоторые показания. К таким показаниям можно отнести следующие факторы:

• кровное родство между родителями малыша;
• наличие генетических заболеваний по родовой линии;
• возраст женщины, превышающий 35 лет;
• предыдущие беременности детьми с аномалиями развития;
• выкидыши, частые угрозы срыва беременностей;
• перенесенная в процессе текущей беременности инфекционная болезнь;
• прием лекарственных препаратов, способных негативно отразиться на здоровье плода;
• плохие результаты первого скрининга, в процессе которого был выявлен высокий риск развития аномалий у ребенка;
• наличие в теле женщины новообразований.

Какие параметры исследует второй скрининг

Во время второго скрининга зачастую проводят УЗИ. Такая диагностика позволяет исследовать плод, плаценту и внутренние органы матери. В процессе ультразвуковой диагностики врач обращает внимание на такие параметры:

• размеры позвоночника, головы, живота и грудной клетки малыша;
• пропорциональность конечностей и других частей тела ребенка;
• состояние головного мозга, степень развития мозжечка и мозговых желудочков;
• размеры и степень развития кишечника, мочевого пузыря, почек, печени, желудка;
• состояние крупных сосудов и сердца;
• структуру и основные черты лица.

УЗИ во время второго скрининга дает возможность оценить не только ребенка, но также толщину, структуру и степень зрелости амниотического мешка, количество околоплодной жидкости, расположение ребенка в утробе, наличие или отсутствие аномалий в шейке матки или маточных придатках.

Кроме ультразвукового исследования, во время второго скрининга берут кровь для проведения биохимического анализа. Он позволяет изучить 4 основных показателя:

1. Альфа-фетопротеин, сокращенно называемый АПФ. Это вещество представляет собой белок кровяной сыворотки плода. АПФ вырабатывается организмом эмбриона примерно с 3 недели после оплодотворения. Белок отвечает за доставку питательных веществ в кровь малыша, обеспечивает ребенку защиту от эстрогенов и слишком сильной реакции материнского иммунитета.
2. Хорионический гонадотропин человека – второй показатель, который обязательно исследуют в процессе биохимического анализа крови, когда делают второй скрининг. ХГЧ начинает определяться в крови и моче беременной на первых неделях после зачатия, именно на этот гормон реагируют практически все тесты на беременность. Хорионический гонадотропин вначале производится хорионом, а после – амниотическим мешком. ХГЧ напрямую указывает на состояние беременности, участвует в продуцировании необходимых гормонов, поддерживает нормальное течение процесса вынашивания плода.
3. Свободный эстриол – еще один гормон, который обязательно исследуется во время проведения второго скрининга. После появления в крови женщины хорионического гонадотропина, активность эстриола заметно возрастает. Этот гормон вырабатывается в основном печенью ребенка и амнионом, а отвечает он за снабжение матки и плаценты кровью, развитие протоков в молочных железах, работу женской репродуктивной системы.
4. Иногда в процессе скрининга второго триместра проводят анализ на содержание ингибина А – гормона, уровень которого в крови женщины резко повышается после оплодотворения. Ингибин вырабатывается женскими яичниками, амнионом и организмом ребенка. Как правило, во время скрининга ингибин анализируют крайне редко и лишь в том случае, когда по предыдущим трем параметрам нельзя составить четкую картину.

Сроки и особенности проведения второго скрининга

Как было сказано ранее, скрининг второго триместра состоит из двух главных процедур: ультразвукового исследования и биохимического анализа венозной крови. Подготовка к ультразвуковой диагностике не представляет собой ничего сложного. УЗИ проводят трансабдоминально, то есть, прикладывают датчик к наружной поверхности живота. Выпивать определенное количество жидкости перед процедурой нет необходимости, поскольку околоплодные воды и так позволяют увидеть четкую картину.

Если перед началом ультразвуковой диагностики не нужно проводить каких-либо манипуляций, то к биохимическому анализу крови лучше заранее подготовиться. Подготовка, прежде всего, включает в себя соблюдение определенного рациона. Приблизительно за 24 часа до скрининга из своего меню следует исключить кофе, шоколад, какао, жирную еду, жаренные блюда, экзотические морепродукты и цитрусовые фрукты. Как минимум за 6 часов до сдачи анализа нужно вообще отказаться от пищи, поскольку кровь для такого случая берут натощак. Не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры, можно выпить немного простой воды.

Сроки проведения второго скрининга при беременности колеблются между 16 и 20 неделями. Вначале проводится ультразвуковое исследование, а уже потом, с учетом его результатов, осуществляется анализ крови на гормоны. Лучше всего проводить второй скрининг между 16 и 17 неделями срока.

Показатели биохимического анализа обрабатываются специальной программой и выдаются на руки через 2 недели после забора крови.

Второй скрининг: показатели нормы

При определении норм скрининга используется так называемый показатель МоМ. Этот параметр характеризует степень отклонения конкретного показателя пациентки от усредненного значения. В норме МоМ должен колебаться в пределах 0,5-2,5 единиц. Если параметр близок к 1 – это значит, что показатель гормона наиболее приближен к среднему показателю в популяции. Когда МоМ выше 1, значит, показатель выше среднего, когда меньше 1 – ниже среднего значения в популяции. Рассчитывая риски проявления тех или иных патологий, МоМ корректируют в зависимости от некоторых факторов: расовой принадлежности матери, ее веса, наличия вредных привычек и т.п.

Если определять нормы значений биохимических показателей, то скрининг второго триместра должен дать следующие результаты:

1. На 16 неделе беременности уровень ХГЧ в крови должен составлять от 10 до 58 тыс. мЕд/мл. Уровень альфа-фетопротеина на том же сроке должен колебаться от 15 до 95 Ед/мл. Уровень эстриола должен составлять 5,4-21 нмоль/л.
2. На 17 и 18 неделях показатели хорионического гонадотропина будут варьировать в пределах 8057 тыс. мЕд/мл. АПФ на том же сроке составит 15-95 Ед/мл, а эстриол – 6,6-25 нмоль/л.
3. На 19 неделе срока уровень ХГЧ в норме должен колебаться в пределах 7-49 тыс. мЕд/мл, АПФ будет таким же, как и в предыдущих случаях, а эстриол должен составлять 7,5-28 нмоль/л.
4. К 20 неделе беременности хорионический гонадотропин в норме будет варьировать от 1,6 до 49 тыс. мЕд/мл. Уровень АПФ составит 27-125 Ед/мл, а уровень эстриола, как и на 19 неделе, будет равен 7,5-28 нмоль/л.

Теперь хотелось бы рассмотреть подробнее, о каких аномалиях могут свидетельствовать отклонения показателей скрининга от нормы:

1. В том случае, когда содержание хорионического гонадотропина в крови превышает норму либо составляет более 2 единиц МоМ, ребенок может родиться с синдромом Дауна либо синдромом Клайнфельтера. Если же ХГЧ ниже нормы, возрастает вероятность проявления у малыша синдрома Эдвардса.
2. Повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови матери может указывать на аномалии нервной системы плода, например, на наличие анэнцефалии или расщепления позвоночника. Нередко повышенный уровень АПФ наблюдается у женщин, вынашивающих более 1 ребенка. Понижение этого показателя также не говорит ни о чем хорошем и может являться свидетельством наличия у плода синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.
3. Свободный эстриол в крови может отклоняться от нормы на фоне употребления определенных медикаментов. К таким лекарствам можно отнести некоторые антибиотики, «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие препараты. Беременная, которая лечится какими-либо медикаментозными средствами, обязательно должна обозначить эту информацию в своей анкете, заполняемой перед проведением второго скрининга. В том случае, когда даже без приема препаратов уровень свободного эстриола не дотягивает до нормы, малыш в утробе с определенной долей вероятности может иметь синдром Дауна или синдром Эдвардса. Сниженный показатель эстриола также иногда свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, аномалиях развития надпочечников у плода, анэнцефалии, угрозе выкидыша. Повышение уровня данного гормона часто наблюдается при вынашивании близнецов, в случае крупного размера ребенка, а также при болезнях печени.
4. Ингибин А бывает повышен в том случае, если у ребенка есть синдром Дауна или какие-то другие хромосомные мутации. На этот показатель можно обращать внимание только в совокупности с остальными параметрами, поскольку нередки случаи повышения уровня ингибина А на фоне нормальных показателей остальных гормонов. В подобных ситуациях дети чаще всего рождались совершенно здоровыми.

Второй скрининг при беременности. Видео